近日，在貴陽市公共衛(wèi)生救治中心感染重癥醫(yī)學科（下壩院區(qū)），52歲患有艾滋病合并重癥肺結核患者的張先生（化名），經過18個晝夜的ECMO（體外膜肺氧合）等技術治療，終于成功撤離ECMO，為下一步治療爭取了寶貴的時間。 + + + + + + + + + + + 張先生因反復發(fā)熱、氣促等癥狀于2024年12月31日由下級醫(yī)療機構轉入該院感染科。入院診斷為艾滋病、繼發(fā)性肺結核、重癥肺炎、膿毒血癥等，病情十分危急。通過無創(chuàng)呼吸機輔助通氣、抗感染等對癥支持治療，病情仍無進展，轉入感染重癥醫(yī)學科經過5天有創(chuàng)呼吸機輔助通氣，抗感染等一系列治療后，病情仍然持續(xù)加重。此刻，張先生命懸一線，家屬心急如焚。 + + + + +
ECMO上機前全身花斑，肺部大面積病灶 “生死時速”啟動ECMO治療 1月6日，在感染重癥醫(yī)學科陳佳主任的主持下，組織感染科、呼吸科、外科、影像科、輸血科等專家開展多學科聯(lián)合會診，在結合感染科、結核科專家給予的個體化治療方案的基礎上，最終確定了使用ECMO輔助治療。陳佳主任帶領感染重癥醫(yī)學科團隊立即對患者進行VV-ECMO治療，迅速為患者建立ECMO通路，在ECMO的輔助下，患者全身氧合得到改善，循環(huán)逐漸穩(wěn)定，搶救取得階段性勝利。 然而，與其他ECMO治療的患者相比，該患者系艾滋病合并重癥肺結核，免疫功能有重大缺陷，ECMO運行期間隨時可能發(fā)生的出血或血栓風險、繼發(fā)新感染，抗結核藥物對肝腎功能血液系統(tǒng)影響，且職業(yè)暴露風險較大，任何并發(fā)癥的發(fā)生，任何細節(jié)的疏忽都可能危及患者生命。如何進行抗凝監(jiān)測、院感防控、避免職業(yè)暴露，如何在最短的時間內幫助患者恢復受損的肺功能，盡早撤機成了感染重癥醫(yī)學團隊面臨的最大挑戰(zhàn)。 ECMO通路建立，成功上機 24小時的精準監(jiān)護，合力攻堅432小時 醫(yī)療團隊在做好ECMO系統(tǒng)日常維護的同時，還要”盯牢”患者各項生命體征的變化，不放過任何細節(jié)處理。在ECMO運行的432個小時里，緊密合作，合力攻堅，對患者的呼吸、循環(huán)、臟器功能等多個方面進行精細化管理與治療。 ECMO系列聯(lián)合治療 最終，在全體醫(yī)護人員的共同努力、多學科協(xié)同救治下，患者的病情得到控制，肺部病灶吸收好轉，于1月24日成功撤離ECMO。目前患者生命征平穩(wěn)，繼續(xù)接受后續(xù)治療中。這次成功的救治，不僅挽救了患者生命，也實現(xiàn)了我院ECMO技術上突破，這是貴州省首例艾滋病合并重癥肺結核患者的ECMO治療，標志著貴州省貴陽市公共衛(wèi)生救治中心在傳染危重癥患者救治領域取得了新突破。為ECMO支持下感染危重癥患者轉運奠定了技術基礎，為免疫缺陷患者的救治積累了寶貴的經驗。 ECMO支持后循環(huán)穩(wěn)定，花斑逐漸改善 貴陽市公共衛(wèi)生救治中心作為貴州省感染?？坡?lián)盟牽頭單位，將在感染危重癥患者的救治領域繼續(xù)勇攀高峰，持續(xù)提升醫(yī)療服務能力和水平，守護患者生命健康。
