2020年8月12日下午，貴陽(yáng)市公共衛(wèi)生救治中心介入科聯(lián)合廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院介入科主任余雷教授為一名“血栓閉塞性脈管炎”患者實(shí)施了介入治療手術(shù)。手術(shù)分兩個(gè)步驟，一是CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺腰交感神經(jīng)阻滯術(shù)，在CT引導(dǎo)下介入微創(chuàng)治療的方法行腰交感神經(jīng)阻滯治療“脈管炎”是全省首例。二是DSA引導(dǎo)下下肢閉塞血管段開(kāi)通、球囊擴(kuò)張血管成形術(shù)，這也是我中心首例此類(lèi)手術(shù)，開(kāi)啟了公衛(wèi)中心介入治療的新篇章。
10月前患“甲溝炎”久不愈合
22歲的小覃（化名）在10個(gè)月前因左腳大拇趾患甲溝炎就診于當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院，予藥物治療后病情好轉(zhuǎn)出院，出院后逐漸出現(xiàn)左下肢冰涼、間歇性跛行等病狀，左腳大拇趾呈現(xiàn)發(fā)紫變黑?；颊咴俅尉驮\于貴陽(yáng)市多家省、市級(jí)醫(yī)院，確診為“血栓閉塞性脈管炎”。
我們都知道，血管是血液的運(yùn)輸通道，血液通過(guò)血管將養(yǎng)分運(yùn)輸?shù)饺砀鹘M織器官。而一旦血管發(fā)生病變，如血管狹窄、閉塞等情況，這會(huì)導(dǎo)致遠(yuǎn)端傷口不易愈合、四肢缺血性改變等情況，隨著病情加重，最終發(fā)展成肢體由遠(yuǎn)端至近端的缺血壞死，嚴(yán)重者需截肢。因此，患“血栓閉塞性脈管炎”的小覃腳就顯現(xiàn)出經(jīng)久不愈合、干性壞疽等癥狀。
什么是血栓閉塞性脈管炎？
血栓閉塞性脈管炎，又叫Buerger’s病，常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素是吸煙和寒冷，常好發(fā)于青年男性的四肢血管，尤其是雙下肢遠(yuǎn)端的中小血管。這種疾病發(fā)生后，會(huì)出現(xiàn)腳趾的缺血壞死并伴隨劇烈疼痛。現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)界對(duì)血栓閉塞性脈管炎的發(fā)病機(jī)制尚認(rèn)識(shí)不清。從中長(zhǎng)期療效來(lái)看，脈管炎目前沒(méi)有特別有效的治療方法，現(xiàn)階段大多數(shù)治療方式主要是保守治療，服用抗血小板藥物和擴(kuò)血管藥物，嚴(yán)重者可采取外科治療和介入治療。
小覃目前的左側(cè)小腿肌肉萎縮，感覺(jué)減退，足部皮膚蒼白，左足拇趾皮膚發(fā)黑壞死，如果不及時(shí)進(jìn)行治療，小覃最終只能面臨著截肢的結(jié)局。
“不，我不想截肢??！我怎么也要試一試……”帶著這種想法的小覃來(lái)到貴陽(yáng)市公共衛(wèi)生救治中心，找到了介入科張蔚主任和熊偉醫(yī)師。
張主任和熊醫(yī)師接診后雖然答應(yīng)盡可能改善小覃下肢缺血、疼痛的情況，以期盡量保住下肢，但面臨的卻是該運(yùn)用何種或幾種最佳的治療手段治療此類(lèi)疾病。在仔細(xì)討論、評(píng)估小覃的病情后，張主任和熊偉醫(yī)師認(rèn)為可以運(yùn)用介入微創(chuàng)治療方法盡可能的解決這一難題。
什么是介入微創(chuàng)治療？
微創(chuàng)介入治療是在影像導(dǎo)引下進(jìn)行的，以最小的創(chuàng)傷（不用切皮，僅有穿刺針眼）將器具或藥物置入到病變組織，對(duì)其進(jìn)行物理、機(jī)械或化學(xué)治療的微創(chuàng)技術(shù)。通過(guò)血管減影造影技術(shù)（DSA）處理的圖像，使血管的影像更為清晰，保證進(jìn)行介入手術(shù)時(shí)更為安全。將狹窄或閉塞的血管擴(kuò)張，使末梢組織和細(xì)胞血液循環(huán)得到改善。
雖然找到了解決的途徑，但張蔚主任和熊偉醫(yī)師依然面臨著種種困難，這種疾病相關(guān)的介入治療在貴州省并沒(méi)有太多案例報(bào)道及確切療效的肯定。為了盡力救治小覃，張蔚主任和熊偉醫(yī)師聯(lián)系到廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院介入科主任余雷教授，并邀請(qǐng)余雷教授親臨我院參與患者的病情評(píng)估、手術(shù)方案的制定及手術(shù)過(guò)程中的指導(dǎo)工作……
張蔚主任、熊偉醫(yī)師和余雷教授團(tuán)隊(duì)通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)初步討論和評(píng)估了患者的病情，并制定了詳細(xì)的手術(shù)方案，余雷教授提出，對(duì)于此類(lèi)疾病，除了行下肢動(dòng)脈開(kāi)通、成形術(shù)以外，尚需行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺腰交感神經(jīng)阻滯術(shù)，這有利于緩解患者下肢的疼痛癥狀，并有利于擴(kuò)張下肢血管，增加末梢血流量，促進(jìn)末梢靜脈回流。
8月12日下午抵達(dá)貴陽(yáng)的余雷教授與熊偉醫(yī)師為小覃進(jìn)行了上述兩個(gè)介入手術(shù)。手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)師們要身著重達(dá)20多斤的鉛衣、鉛脖、鉛帽，在電離輻射中為患者開(kāi)展手術(shù)。由于小覃情況復(fù)雜，難題不斷出現(xiàn)，但都被盡可能的一一解決。5個(gè)多小時(shí)后，在克服了重重困難后，小覃的手術(shù)成功了。
術(shù)后第二天，小覃生命體征平穩(wěn)，左下肢缺血癥狀較前有所改善，左下肢腘動(dòng)脈及足背動(dòng)脈的搏動(dòng)于術(shù)前是無(wú)法觸及的，而術(shù)后能觸及到較弱的搏動(dòng)了，而小覃的生活質(zhì)量也將得到一定程度的改善，小覃父母對(duì)張蔚主任、熊偉醫(yī)師和余雷教授團(tuán)隊(duì)表達(dá)了由衷的謝意。
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貴陽(yáng)市公共衛(wèi)生救治中心介入科是我中心現(xiàn)階段重點(diǎn)建設(shè)的學(xué)科，介入科現(xiàn)擁有飛利浦UNIQ系列大型平板數(shù)字減影血管造影機(jī)，現(xiàn)階段擁有介入治療專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員7名，副主任醫(yī)師2名，主治醫(yī)師1名，住院醫(yī)師1名，技師1名，護(hù)士2名；其中碩士研究生1名。同時(shí)聘請(qǐng)省內(nèi)外多個(gè)著名介入醫(yī)學(xué)專(zhuān)家為我院介入科的特聘專(zhuān)家，進(jìn)行臨床及介入手術(shù)的指導(dǎo)工作。介入科現(xiàn)階段可開(kāi)展的微創(chuàng)介入治療：肝癌、肺癌、胃癌、食道癌、腎癌、宮頸癌等全身多系統(tǒng)惡性腫瘤；下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥、糖尿病足、血栓閉塞性脈管炎；下肢深靜脈血栓形成、肺栓塞、下肢靜脈曲張；腎動(dòng)脈狹窄；肝硬化失代償期門(mén)靜脈高壓伴上消化道出血、不明原因的消化道出血；外傷性肝脾腎挫裂傷；頑固性鼻出血、咯血；各種血管瘤、血管畸形、動(dòng)靜脈瘺；子宮肌瘤、子宮腺肌癥、瘢痕妊娠；肝腎囊腫、肺肝腎膿腫。
